Trauma THT (telinga, Hidung, dan Tenggorokan)

Trauma pada ENT (telinga, hidung dan tenggorokan) bias any berhubungan dengan trauma kepala dan leher. Oleh karena lokasinya tersebut, trauma ENT dapat menyebabkan kondisi gawat darurat. Penyebab trauma ENT yang lazim adalh kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan di rumah. Trauma TElinga dan leher mencangkup 1 atau lebih struktur / organ, yaitu :

• Maxillofacial : nasal, paranasal, maxilla, dan mandibular
• Cavitas oral : dens, palatum, dan lidah
• Faring : nasofaring, orofaring, hypopharing
• Laringotracheal
• Leher : jaringan lunak, otot, vasa, glandula
• Telinga : eksternal, media, internal

Tipe cedera pada trauma ENT :

a.       Penetrating injury : sepeti akibat tembakan, akibat ledakan bomb, benda tajam, dan kecelakaan lalu lintas

b.      Trauma tumpul

c.       Trauma bahan kimia

Prinsip manajemen

1.       Penetalaksanaan umum yang dilakukan untuk pasien yang mengalami  cedera, yaitu melakukan Basic Life support, yang meliputi

-          Airway (lakukan pembukaan jalan nafas)

o   Chin lift

o   Jaw thrust

o   Intubation

o   Cricothyroidotomy

o   Tracheostomy : Emergency tracheostomy = laryngotomy / cricothyroidotomy

§  Note : jikaada cedera cervical jangan lakukan Head tilt / cegah hyperexstensi leher

Macam macam cedera yang dapat menyebabkan obstruksi saluran nafas

1.       Cedera maxillofacial

2.       Cedera cavitas oral

3.       Cedra pharyngeal

4.       Cedera laryngotracheal

5.       Cedra penetrating

6.       Cedera tumpul

-          Breathing

-          Circulation

2.       Pemeriksaan fisik

-          Evaluasi cedera otak dan cranial – evaluasi dan tentukan level kesadaran dengan mengunakan GCS

3.       Pemeriksaan ENT

Pemeriksaan ENT dilakukan setelah pasien stabil. Kelainan yang dapat ditemukan :

1.       Trauma Jaringan lunak dan auricular

Berhubungan dengan pendarahan yang massive. Pendarahan tersebut biasanya berasal dari robeknya arteri facial maupun arteri temporalis superficial. Pendarahan harus dikontrol dengan menggunakan prinsip tekn langsung pada arteri tersebut, kemudian diikut denganligasi dengan hati – hati pada luka. Menajemen luka bergantung pada tipe dari luka.

Trauma pada telinga luar dapat menyebabkan

o   Hematoma

o   Laserasi

o   Avulsi

o   Fraktur

2.       Perforasi membrane timpani (traumatic)

Gejala yang dialami pasien, meliputi nyeri, pendarahan, kehilangan pendengaran, tinnitus, vertigo (kecenderungan cedera auris interna), purulent otorrhea dapat berlangsung dalam 24 jam sampai 48 jam, khsusnya ketika air masuk auris media.  Penurnuna pendengaran yang parah jika Kerusakan pada ossiculus auditiva, atau adanya cedera pada aurin interna. Penyebab dari perforasi membrane timphani (traumatic), yaitu :

a.       Adanyabenda yang dimasukkan ke dalam canalis acusticus eksterna untuk tujuan tertentu atau secara ketidaksengajaan

b.      Benturan keras pada telinga

c.       Trauma kepala(dengan atau tanpa fracture basilar)

d.      Tekanan negative yang mendadak (string suction pada canalis accusticuseksterna)

e.      Barotrauma (selama perjalanan udara atau diving)

f.        Iatrogenic perforation selama irigasi telinga atau saat mengambil benda asing

Diagnosis : otoscopy dan audiometry

Treatment : jaga telinga tetap kering, oral atau topica antibiotics jika terjadi dirty injury, kadang – kadang ga butuh tx, antibiotic dapat diberikan jika terjadi infeksi, operasi apabila :

o   Perforasi terjadi lebih dari 2 bulan

o   Kerusakan ossicus auditiva

o   Cedera pada auris interna

3.       Fraktur sinus paranasal

PEnggunaan CT scan menjadi pilahan untuk evaluasi keadaan ini. Selin itu juga dlakukan directcornal imaging unutk mengevaluasi lantai orbit dan basis cranii. Yang perlu diwaspadai adalah fracture zygomaticomaxillry

4.       Fraktur nasal

Fraktur atau cedar apada os atau kartilago nasi, fraktur nasi termasuk fraktur yang os pada wajah yang sering mengalami fraktur. tanda dan gejala :

o   Pembengkakan, nyeritekan astu titik, hypermobility, crepitus

o   Epitaxis(indikasa fracture jika ada trauma facial) , periorbital bruishing

o   Adanya deformitas septum, pembengkakan, laserasi

o   Adanya ecchymosis (pada nasal atau periorbital)

o   Adanya nasal obstruction

o   CSF rhinorrhea (bias jernih atau bercampur darah)

o   Pemeriksaan : Px exam, x ray ada fraktur nasi yang uncomplicated, CT

o   Penegakan diagnosis : klinis

o   Tx :

§  Reduksi (delayed reduction)-> ditunda selam 3 – 5hari setelah cedar agar pembengkakan mereda tapi harus dilakukan dalam waktu 2 – 3 minggu sebelum callus tulang terbentuk.

§  Stabilisasi melalui internal packing, splinting

§  Hematoma septal didrainase dengan cepat (jangan ditunda)

Berdasarkan mekanisme cedera :

§  Fraktur maxilla, orbita, dan lamina cribiformis

§  Cedera pada udctus nasolacrimalis dapat juga terjadi

Komplikasi akibat fraktur nasi :

o   Deformitas kosmetik dan obstruksi fungsional

o   Hematoma septal:

§  Lead to avascular

§  Necrosis septal pada cartilage denga deformitas

o   Fraktur lamina cribiformis -> kebocoran CSF, dengan peningkatan resiko meningitis dan abses otak

5.       Fraktur maxilla

6.       Fraktur mandibular

7.       Fraktur laring dan Fractur trachea

o   Cedera laring jarang (< 1 %). Biasanya cedera laring ini berhubungna dengan (intracaranial (13%), cervical spine (8%), esophagus injury (3%))

o   Mekanisme cedera:

§  Cedar laryng diklasifikasikan menjadi :

·         Cedera tumpul

·         Cedera penetrating

o   History And px

§  Riwayat trauma leher anterior

§  Gejala : obstruksi saluran nafas, dyspnea, dan dysphonia, hoarseness/ perubahan pada suara pasien, dysphagia, odynophagia, nyerileher depan. Sulit bernafas -> menendakan cedar yang berat.

o   Px : Stridor, emphysema subcutan, hemoptysis, laryngeal tenderness, loss kartilagotiroid prominence, ecchymosis atau edema pada kulit. CT with fine cuts 1 mm untk evaluasi laryng.

o   Tx : Airway management, Mdical Management, surgical management -> open exploration

8.       Penetrating face and neck

o   Berhubungan dengan pendarahan yang massive, obstruksi airway dan emboli udara.

o   Fracture os temporal :

§  Setelah severe blunt trauma pada kepala

§  Kadang2 mencangkp struktr telinga

§  Gejala : hearing loss, vertigo, gangguan keseimbangan, paralisis facial

§  Dx : CT scan, assessment fungsi nervus facialis dan nervus VIII

§  Tx :

·         Facial nerve injury, hearing Loss, disfungsi vestibular

·         Protect airway

·         Kebocoran CSF

o   Pharyngeal and esophageal Trauma :

§  Gejala : rieayat trauma region leher, Perubahan suara, dan kesulitan menelan, pneumomediastinum

§  Dx : Klinis dan CT scan

§  Tx : surgery

9.       ENT situation yang tidak berhubungan dengan trauma :

a.       Sudden deafness

SNHL, Rapid loss hearing, terjadi sealam 3 hari, dipertimbangkan sebagai kondisi emergency

4 theoritical pathwy :

§  Labyrinthine viral infection

§  Labyrintine vascular compromise

§  Intracochlear embrane rupture

§  Immune – mediated inner ear disease

b.      epitaxis